Original na engleskom objavljen 8. Februara 2022.
U ranijim objavama, izrazio sam zbunjenost oko dva konkurentna modela depresije. U jednom – podržanom analogijom sa manijom i raznim oblicima senzornih i motoričkih poremećaja – to je neprikladno nizak nivo neuronskog samopouzdanja. U drugom – podržano zdravim razumom – to je veoma ubedljivo globalno predubeđenje negativnih percepcija i događaja – pristrasnost da se dolazne informacije tumače na način povezan sa pretnjom. Oba ova modela su imala mnogo uspeha. Ali nisu se baš uklapali. Van der Berg i dr. „Better safe than sorry: A Common Signature Of General Vulnerability For Psychopathology“, u oktobarskom izdanju Perspectives In Psychological Science, pokušava da poveže delove u ambiciozniju teoriju negativne emocionalnosti, uključujući depresiju, anksioznost i traumu.
Njegovo rešenje je da su ovi uslovi obeleženi stilom obrade koji senzornim dokazima pripisuje neobično nisku preciznost. Sva percepcija i spoznaja su kombinacija dokaza i predubeđenja. Ali kod depresivnih i inače neurotičnih ljudi, dokaz je samo slab signal, a predubeđenja su mnogo jača.
Pre nego što uđemo u njihov argument, pojašnjenje čulnih dokaza – da, ovo uključuje normalna čula kao što su vid i sluh. Ali to su i vaša “unutrašnja” čula, poput vaše sposobnosti da živopisno doživite uspomene. Ili vaša sposobnost da otkrijete i protumačite sopstvene emocije. Možda čak i inferencijalni smisao, kao kada “osetite” da je neko ljut na vas izvodeći zaključak iz njihovih postupaka. U VDBEA-inim „negativno emocionalnim“ ljudima, sva ova čula su „niske preciznosti“ – vaš mozak veštački smanjuje njihov signal, označava ih kao sumnjive i nepoverljive.
Ovaj model u kojem negativna emocionalnost smanjuje senzornu preciznost podržavaju mnoge neobične pojave o kojima smo do sada već govorili. Kao:
– Kada depresivni ljudi kažu da svet izgleda sivo, oni to misle bukvalno; vizuelni testovi pokazuju da je njihova percepcija boja zaista prigušena. Isto tako, depresivni ljudi koji se oporavljaju kažu da se svet ponovo čini svetlim i šarenim, a manični ljudi kažu da je svet prezasićen, čak svetlije i šarenije nego inače. Veza između jarkih boja i sreće nalazi se u različitim kulturama.
– Što ste više depresivni, lošiji je vaš osećaj mirisa, što se meri nečim što se zove Test mirisanja štapića.
– U The Body Keeps The Score, Besel van der Kolk piše o dubokoj vezi između traume i loše telesne svesti. Na primer, pacijenti sa traumom prolaze mnogo gore od proseka na testovima stereoagnozije, gde morate da identifikujete objekat (npr. ključ) samo dodirom. Navodi primer traumatizovanog pacijenta koji je bio na terapiji masažom i koji je bio toliko van dodira sa svojim telom da nije ni primetio da je masaža počela. Pacijenti sa traumom obično kažu da „ne mogu da osete svoja tela“ ili „žive u magli“; nakon uspešnog lečenja, kažu da se „ponovo osećaju živima“ ili „Vratio sam se u svoje telo“.
– Autobiografsko pamćenje je narušeno u depresiji i traumi. Ovo je očigledno kada se npr. ljudi uopšte ne sećaju traumatskih događaja ili imaju rupe u sećanju. Ali ogromna literatura pokazuje da depresivni i traumatizovani ljudi imaju lošije autobiografsko pamćenje uopšte. Kada se od njih zatraži da se sete nekog emocionalno neutralnog događaja, biće manje specifični od zdrave osobe; izgleda da ovo nije povezano sa opštim padom pamćenja.
Pošto senzorni dokazi dobijaju manju težinu, veća je verovatnoća da će se mozak osloniti na predubeđenja, što kod traumatizovanih/depresivnih ljudi uključuje globalno očekivanje da će stvari biti loše.
VDBEA ističu da je ovo ciklus koji se samopojačava. Pretpostavimo da očekujete da će sve biti loše. Idete na sastanak. Sastanak dobro protiče. Ali možete samo da procenite kako je prošlo koristeći svoj mozak – a to znači kombinovanje dokaza i predubeđenja. Ali umanjujete težinu dokaza i prepuštate se predubeđenju. To znači da, osim ako je sastanak bio neverovatan, verovatno ćete zaključiti da je prošao loše. A pošto mislite da je sastanak prošao loše, sada imate dodatne nove informacije koje potvrđuju da su stvari uvek loše. Krajnji rezultat: iako je vaš sastanak prošao dobro, postajete sigurniji u svoju teoriju da je uvek sve loše. Vaša depresija se produbljuje.
(Imao sam malo otpora prema ovom delu. Pretpostavimo da rangiramo kvalitet događaja na skali od -10 do 10. U stvarnosti oni su u proseku 0, tj. potpuno neutralni. Vi ste depresivni, pa imate pretpostavku da će u proseku biti -9, tj. prilično loše. I vi procenjujete stvari na osnovu vaših predubeđenja, 33% na osnovu dokaza. Idete na prosečan sastanak, tj. 0. S obzirom na vaše predubeđenje od -9 i vašu procenu, vi to doživljavate kao vrednost od -6. Očekivali ste da će stvari biti loše -9, ali su u stvari bile loše samo -6; izgleda da ste bili previše pesimistični. Ažurirajte svoje prethodno iskustvo između -9 i -6. Uradite ovo dovoljno puta, i trebalo bi da budete u mogućnosti da vratite svoj prethodno iskustvo skroz na 0, tj. eliminišete svoju depresiju. Zar ne? Ljudi koje sam pitao o ovome nisu mislili da će to funkcionisati – ne može biti tako jednostavno, možda su “loše” i “nije loše” binarna stanja i kada vaš mozak odluči da je nešto loše, ne uspeva da obradi da je bilo nešto manje loše od očekivanog. Ili je možda tako jednostavno – većina slučajeva depresije se na kraju reši. Ne znam. Ali čini se očiglednim da što više uvažite svoj prethodno iskustvo u poređenju sa senzornim dokazima, to će proces rešavanja biti teži i duži.)
Kako bi to moglo vama da izgleda – idete na sastanak. Vašem partneru je dosadno (zato što vas vaše predubeđenje čini preosetljivim na znake da im je dosadno), a hrana je lošijeg ukusa (jer tako očekujete da će hrana imati ukus, a vaša predubeđenja su jača od bilo koje stvarne senzacije koja je izazivana preko vaših nepca – to se može dogoditi i najboljima od nas). Analizirajući sastanak nakon što se vratite kući, hiperfokusirate se na jednu zaista sramotnu stvar koju ste rekli, a svaki dobar deo misteriozno vam izmiče iz uma. Zaključujete da je sastanak prošao užasno, da ste beskorisna osoba koja ne može ništa da uradi kako treba, da se svet nameračio vas, i bili ste glupi kada ste mislili da ćete ikada uspeti da pronađete sreću. Sada ste spremni da sledeći put budete još očajniji.
Ali ista stvar se može desiti kada se prisećamo i ponovo konsolidujemo sećanja. VDBEA povezuje ovo sa obradom traume. Obično kada se desi nešto strašno, vi to postepeno „obradite“ na način povezan sa normalnim odgovorom na navikavanje. Odnosno, kada prvi put skočite sa bandžija verovatno ste prilično uplašeni. Ali skočite nekoliko puta, ništa vam se loše ne desi, naučite na predsvesnom nivou da nije opasno, i onda ste mirniji. U teoriji, trebalo bi da budete u mogućnosti da uradite isto sa traumatskim sećanjima: razmišljate o traumatskom događaju, ali pošto je trauma gotova i same misli ne mogu da vam naškode, dobro ste i navikli ste na traumu i nemate problem da razmišljate o njoj. U praksi – u pravom PTSP-u – to ne funkcioniše tako. VDBEA misli da je to zato što je senzorni kanal manji u odnosu na kanal predubeđenja. Razmišljate o svojoj traumi (koristeći rekonstruisano pamćenje percipirano kroz senzorni kanal), i o tome koliko je loša, ali takođe imate traumatično ranije iskustvo koje je strašno i razmišljanje o tome je užasno i grozno, tako da sistem koji bi trebalo da se navikava na traumu je zapravo “uči” da se sve više plaši.
Ovde sam bio nekako neprecizan, zbrajajući depresiju i traumu i uzroke i posledice i tako dalje. Rigoroznija verzija je da je sklonost ka umanjenju senzornih dokaza (i odgovarajućim teskobnim ranijim iskustvima) ono što VDBEA naziva strategijom „bolje sprečiti nego lečiti“. U otkrivanju pretnji, izbegavanje lažnih negativnih je važnije od izbegavanja lažnih pozitivnih – ako zamenite panj za tigra, to je blago neprijatno, ali ako zamenite tigra za panj, mrtvi ste. U okruženju koje je puno pretnji, želite da prilagodite svoje pretpostavke tako da smatrate da su stvari pretnje, i da preterano vrednujete svoje pretpostavke u odnosu na senzorne dokaze. Neki ljudi bi mogli da imaju ovu strategiju obrade jer su genetski programirani da je imaju, a ti ljudi će biti podložniji depresiji i veća je verovatnoća da će dobiti PTSP za bilo koji nivo traume. Drugi ljudi će biti skliznuti u ovo kroz traumu – desiće se nešto što će povećati njihovu procenu o tome koliko je okruženje opterećeno pretnjama i učiniće ovu kognitivnu strategiju privlačnijom.
Ako je to tačno, šta to znači o lečenju stanja negativne emocionalnosti?
Prvo, to opravdava različite psihoterapije – izgleda kao da su EMDR i koherentna terapija ovde posebno dobri – one se fokusiraju na pokušaj da se mozak navede da obrati izrazito preciznu pažnju, pod neobično bezbednim uslovima, na nešto što obično potiskuje. Ako disfunkcionalna negativna emocionalna stanja proizlaze iz situacije u kojoj pažnju koju usmeravate na negativna verovanja/sećanja nije dovoljno precizna da možete da prevaziđete svoje prethodno uverenje da je to užasno, treba da pronađete način da usmerite pažnju visoke preciznosti na to i da je zadržite tamo, iako će u početku to biti teško i neugodno. Terapije usmerene na traumu čine se posebno osmišljenim za to – možda nešto u vezi sa pokretima očiju u EMDR terapiji posebno povećava dostupnu preciznost pažnje?
Drugo, to opravdava neke od radova dr van der Kolka o somatskim terapijama. Čini se da je telesni osećaj neobično važan oblik čulnog dokaza. Sve što vas uvuče više “u svoje telo”, ubeđuje vas da obratite pažnju na svoje telo, obučava vas da očekujete da telesni osećaji budu prijatni, a ne odbojni, ili vam pomaže da preciznije komunicirate sa svojim telom, trebalo bi da poveća preciznost čulnih dokaza uopšte. Dakle, masaža, joga, tai či, itd.
Treće, šta ako pokušate da izbacite posrednika i jednostavno se zaista jako fokusirate na svoj senzorni kanal, pokušavajući da doživite svesnost što je moguće preciznije? Ovo je izgledalo kao dovoljno zanimljiv “lifehack” da sam ga isprobavao nekoliko minuta pre nego što sam shvatio da sam slučajno upravo ponovo izmislio meditaciju. Prokletstvo. Ali meditacija je i dalje prilično dobra i lepo je imati ideju o jednom od načina na koji bi mogla da funkcioniše. Meditatori govore o fazi meditacije u kojoj osećaju da se njihove traume i preduslovljavanje samo rastvaraju pod svetlom povećane svesti, a ideja o povećanju preciznosti čulnih dokaza mogla bi da objasni šta to znači.
Četvrto, šta znamo o svemu tome farmakološki? Čini se da su prethodna iskustva kodirana u NMDA receptorima i njihova relativna snaga je modulisana 5-HT2A receptorima, tako da ako želite da smanjite težinu ranijih iskustava (i tako relativno povećate senzorne dokaze), želeli biste da upotrebite NDMA antagoniste ili 5-HT2A agoniste. To bi značilo ketamin i psihodelike, što se dobro slaže sa terapijama uz pomoć ketamina i psihodelika, gde uzimate relevantni lek, zatim istražujete traumu ili sećanje na kom ste „zaglavili“, i onda otkrijete tokom svojih istraživanja da ste uspeli da se “odlepite” mnogo više sa lekovima nego bez njih. Čini se da su senzorni dokazi nešto nešto AMPA receptori, tako da bi možda i ampakini bili od pomoći ovde, ali ne znam nijedan dovoljno dobar, osim možda opet ketamina.
Dakle, ovaj model, gde neprikladno uski senzorni kanali za dokaze stvaraju usko grlo koje onemogućava dovoljno procesuiranje traumatskih uspomena, povezuje mnogo stvari zajedno. To mi omogućava razumevanje veze izmedju traume i somatizacije koju The Body Keeps The Score nikada nije uspela da osvetli. On pomaže u povezivanju mehanizama delovanja za psihodelike, meditaciju i terapiju. I to razrešava očiglednu dihotomiju između depresije kao niskog samopouzdanja i depresije kao negativnog prethodnog iskustva, što me je mučilo jako dugo. Ovo je najuzbudljiviji rad koji sam do sada pročitao ove godine i važan dodatak mom razumevanju prediktivne obrade i psihijatrije uopšte.